工伤私了协议书(工伤赔偿私了协议书)

甲方:_ _______________甲方:_ _________甲方:__________甲方

乙方:_ _____________________是一种特殊的合同形式

鉴于甲方违反安全操作规程造成的伤害，为解决甲方的工伤问题，甲乙双方， 本着实事求是的精神，平等协商，互谅互让，根据《工伤保险条例》，达成如下协议:

(一)赔偿金额

1.甲、乙双方一致确认，乙方已于__________年月日前分两次支付甲方住院医疗费用

2.在本协议第一条确认的金额基础上，甲乙双方同意乙方向甲方支付各种赔偿金(包括但不限于解除劳动关系的经济补偿金、一次性伤残津贴、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工工资、伙食补助费、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医疗费、 医疗设备费及其他相关费用)一次性人民币_ _ _ _ _ _ _ _ _ _元甲方自愿放弃其他要求，双方互不涉及。

(二)付款期限

本协议第一条第2项确认的金额应于本协议签订之日立即支付，人民币__________元，乙方可通过银行汇款的方式支付上述款项，甲方的银行账户为:_____________元

(三)甲乙双方一致同意，自本协议签订之日起，双方劳动关系终止。

(四)自本协议签订之日起，乙方自愿放弃补偿差价的权利。

(5)甲方自愿放弃双方因劳动关系的发生和解除而产生的一切权利。

(六)本协议签署后，双方无任何争议，甲方不得以任何理由追究乙方的责任。双方解除劳动关系后，甲方自愿放弃仲裁和诉讼的权利。

(七)违约责任

1.如乙方逾期付款，甲方有权要求乙方一次性付清余款，并要求乙方按__________ _ _支付利息

2.因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通通讯费、误工费(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _)

(8)双方自愿遵守上述条款。

(九)本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议签订于___________年月日

甲方(签字):____________乙方(签字):______乙方(签字):______甲方(签字):______乙方(签字):______乙方(签字)

联系电话:__________联系电话:__________联系电话:__________联系电话:_______联系电话

_ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

甲方(公司):

乙方(工人):_____________________第三季第四季第四季第四季第四季第四季第四季第四季第四季第五季第四季第四季第四季第五季第四季第五季第四季第五季第四季第五季第四季第五季第五季第四季第五季第四季第五季第四季第五季第四季第五季第五季第四季第五季第四季第五季第五季第五季第四季第五季第四季第五季第五季第五季第五季第四季第五季第五季第五季第五季第五季第五季第五季第五季第五季第五季第

乙方于__________月__日遭受伤害事故，为妥善解决乙方伤害问题，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商，达成如下协议:

1.自乙方受伤之日起至本协议签订之日止，甲方实际发生并应支付的医疗费、交通费及其他费用共计___________起

2.经甲乙双方协商一致，甲方将向乙方支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金、伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下简称“一次性补助金”)，共计人民币__________________________(大写:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _元)

3.本协议签订后，甲方应在_____天内向乙方支付人民币_________元。

4.乙方领取一次性补助金后，应合理分配和处理，并自觉预留后续治疗、康复和生活可能发生的费用。乙方分配和处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5.甲乙双方签订本协议后，劳动关系终止。同时，乙方承诺不以任何形式或理由向甲方索要任何其他费用或承担任何与劳务相关的责任。

6.若甲方延迟向乙方支付本协议约定的一次性补贴，则每延迟一天，甲方应向乙方支付一次性补贴的___________ _ _ ‰作为滞纳金，滞纳金总额不得超过_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _元

7.乙方在收到甲方支付的一次性补贴后，以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求，乙方应退还甲方为解决此事所支付的全部费用，并承担因违约给甲方造成的一切损失。 并向甲方支付_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _的费用

8.本协议是双方平等自愿协商的结果，由双方以真实的方式表达，公平合理。

9.双方已完整阅读并正确理解本协议的内容。双方理解违反本协议的后果，双方对本协议的结果完全满意。

10.本协议签订于___________年月日

11.本协议为一次性终止协议，双方应以此为结论，全面有效履行合同，不得以任何理由相互纠缠。乙方今后的任何身体或精神问题与甲方无关。

甲方(签字):____________乙方(签字):______乙方(签字):______甲方(签字):______乙方(签字):______乙方(签字)

联系电话:__________联系电话:_____________联系电话:_______联系电话:_______联系电话

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甲方(用人单位):_____________________各种情况下的用人单位

乙方(劳动者):

鉴于:

乙方在甲方工地工作，是甲方的正式员工..乙方在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _发生工伤事故

甲乙双方经友好协商，综合考虑乙方家庭情况和甲方实际情况，在合理合法、互谅互让、平等自愿的基础上，达成如下协议，并共同遵守:

第一条[S2/]

根据国务院《工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国工伤保险条例》达成本协议

第二条

乙方是甲方工地的员工， 在施工现场受伤，并接受了__________治疗，甲方拥有 因乙方受伤及时支付医疗费、生活费及其他费用人民币______________ _ _ _ _ _ _。

第三条

根据相关法律法规的规定， 双方协商的赔偿总额为人民币__________元 乙方明确同意上述赔偿包括但不限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、伤残赔偿金、残疾人辅助器具费、被抚养人生活费、必要的康复费、护理费以及因康复护理和继续治疗实际发生的后续治疗费用，还包括向乙方及其家属支付精神损害抚慰金。

第四条

各方的身份和保证

(1)甲方向各方陈述和保证如下:

1.是一家依法成立并有效存续的有限责任公司；

2.其有权采取本协议中规定的行为，并已采取所有必要的公司行动授权签署和履行本协议；

3.本协议自签署之日起对其机构具有约束力。

(二)乙方向各方陈述和保证如下:

1.其有权实施本协议规定的行为，并已采取所有必要措施签署和履行本协议；

2.签署本协议时，乙方已充分了解本协议所涉及的事项，并在平等自愿的基础上签署本协议。乙方保证在收到上述赔偿后，不会以任何理由向甲方或任何其他人主张任何其他赔偿；

3.本协议自签署之日起对其构成具有约束力的义务。

第五条保密协议

一方有义务对因本次工伤赔偿而知悉的另一方的商业秘密或个人隐私保密，不得向其他相关第三方披露，但中国现行法律法规另有规定或经另一方书面同意的除外。

第六条其他[/s2/]

(1)本协议签订于__________年月日

(二)双方约定的其他内容:_________________________的其他内容

甲方(签字):____________乙方(签字):______乙方(签字):______甲方(签字):______乙方(签字):______乙方(签字)

联系电话:_____________电话:_______联系电话:_______联系电话:_______联系电话

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