如何投诉太平洋保险公司司法部门投诉(发生理赔投诉时，能找对责任主体吗？)

8月13日，中国银监会消费者权益保护局发布《2020年第二季度保险消费投诉情况通报》。通报数据显示，寿险公司涉及理赔纠纷的投诉共2328件，占寿险公司投诉总量的13.28%，其中，寿险公司中以人民健康、中国人寿、太平洋人寿的理赔纠纷最为突出。

大型保险公司由于保单数量庞大，投诉量自然也相对较多，但理赔纠纷占比超过13%确实引人注目。根据保险公司年度理赔报告的数据，理赔几率应该高达97%以上。为什么仅仅一个季度就有2300多起理赔投诉？

或许，我们需要再仔细分析一下理赔报告中的赚赔率这个指标。报告中显示的“胜算”指的是“索赔总数/案件总数”。因为这个指标是以理赔次数来统计的，所以会使得理赔金额无法直观的体现在“胜诉/拒赔赔率”上。举个极端的例子，如果一家保险公司接的案件总数是100件，其中99件是1万元以下的小额理赔，1件是重疾险50万元的大额理赔，万一这一件重疾险理赔是拒赔，那么按照目前的赔率计算方法，保险公司的赔率高达99%。

通常小额理赔产生的投诉量并不高，赔偿金额较高的理赔案件更容易形成投诉，所以一方面是超高胜诉率的宣传，另一方面不断有消费者拒赔投诉，与理赔投诉相关的问题主要有:

其中因销售问题导致的拒赔较为常见，以下是容易发生纠纷的案例:

如果涉及到上述销售问题，一般消费者会感到不知所措，因为确实很难拿出相关证据证明是保险代理人的问题。既然不能证明是代理人的问题，那就成了我们自己的问题，所以如果被拒绝赔偿，我们会哑口无言，吃了黄连，只好向有关部门投诉。

但是，向有关部门投诉就一定能解决问题吗？

根据中国银行业监督管理委员会2020年3月1日起施行的《银行业和保险业消费者投诉处理管理办法》，有如下规定:

第二条本办法所称银行保险业消费者投诉(以下简称“消费者投诉”)，是指消费者因购买银行、保险产品或者接受银行、保险相关服务，与银行保险机构或者其从业人员发生纠纷(以下简称“消费纠纷”)，向银行保险机构主张其民事权益的行为。

第四条银行和保险机构负责维护消费者合法权益，处理消费者投诉。负责管理、指导和考核本单位及分支机构的消费者投诉处理工作，协调和督促分支机构妥善处理各类消费者投诉。

第六条中国银行保险监督管理委员会(以下简称“中国银保监会”)是全国银行业和保险业消费者投诉处理工作的主管单位，对全国银行业和保险业消费者投诉处理工作进行监督和指导。

【/br/】按照上述文件的规定，人话简单翻译就是保险消费者有投诉，就要去保险公司投诉，保险公司是负责处理消费者投诉的主体，而银监会只是监管单位，负责监督指导。

因此，在这一规定中，大多数消费者(包括保险从业人员)还没有对实际情况有清楚的了解。无论是一般投诉还是涉及理赔的投诉，向保险公司提出合理投诉才是应有的方式。该文件将于2020年3月实施，这意味着今后银监会将不再介入此类消费投诉。

消费者以后遇到问题，要么需要掌握相关知识再向保险公司申诉，要么需要掌握专业知识的个人资源。以上两项能否掌握还不清楚，但可以肯定清楚的是，目前仅仅依靠保险公司内的专属代理人是无法掌握这些资源的。