天津律师咨(江成天津律师告诉您医疗纠纷案件中患方维权要领)

患者去医院看病的根本目的是为了治病，希望药能治好病。众所周知，由于现代医学科技发展、医院医疗设备、医生诊疗水平、患者个体素质差异的局限性等因素，医疗结果与患者预期可能存在较大差异。治疗效果差不全是医疗过失造成的，因为医生不能保证治疗效果，只能保证医疗过程:医疗常规和标准。鉴于医疗活动的专业性很强，同时由于新法对患者的预约明显加重，诉讼风险明显增加，患者在决定与医院采取法律行动之前，咨询医学专家，做出医学专业判断，具有重要的现实意义。

——优先考虑医学判断，避免盲目诉讼。

患者与医生发生医疗纠纷后，应先就医疗的专业问题咨询医疗专家或医疗纠纷律师，请后者先从医疗专业角度判断医生的医线是否有缺陷。当患者或家属对医院治疗有疑问时，不要盲目与医院发生冲突。医学判断的一个主要目的就是避免不必要的诉讼。早期的医学判断或咨询可以在后期节省大量时间，可以达到事半功倍的效果。同时，患者家属应避免大量阅读。因为医学是一门实践性很强的学科，书本知识和临床实践有很大的区别。因此，患者试图单纯通过“阅读大量医学文献”来反驳专业医生或找出其医疗过错，往往是不现实的，除非医生存在极其明显的医疗过失。

第二，疗效不好，不全是疏忽造成的。

诊疗义务是指医生能够根据患者的提议，运用医学知识和技术，正确诊断患者的疾病，并给予适当的治疗。这里的诊疗是指广义上的诊断和治疗，包括诊断、治疗、麻醉、手术、输血等具体的诊疗过程。具体患者应该履行什么样的诊疗义务，是根据病情决定的。这种义务一般不是实现某一特定结果的“结果债”，而只是治疗疾病的“手段债”。得出这个结论，一方面是因为诊疗行为具有不确定性，另一方面是因为现代医学无法征服所有疾病。

医生承担的合同债务是诊疗行为本身，诊疗债务的抽象表现是“医学上认为适当的诊疗”。评价诊疗行为的适当性，不仅要考虑每一次诊疗行为本身，还要考察和评价诊疗行为的全过程。但是，由于人体组织和功能的复杂行为的不可预测性所导致的诊疗行为的不确定性，整个诊疗过程中的所有具体诊疗行为在一开始都不是具体预定的，医生只能根据某一点和情境的实际情况来选择和实施合适的诊疗行为。债务诊疗的工具性，无论是诊疗的全过程，还是每一个具体的诊疗行为，一般都不是实现特定结果的“服务”，而只是治疗疾病的手段。

第三，利用过错推定加强对病历的质证。

对病历真实性的质证是医疗损害赔偿案件法庭调查阶段最重要的环节。只有经过双方质证并经法院认证的病历，才能作为医学会鉴定或司法鉴定的依据。那么如何判断病历有没有被涂改或添加呢？如何确认病历的真实性？

第一，根据医疗纠纷律师的实践经验，对病历真实性的判断首先要依靠敏锐的直觉。如果法官做过医生或者有临床经验，写过病历，就能直观地发现病历的问题。但是，除了病历中有明显的非法涂改、添加痕迹外，对于没有医学知识和临床经验的患者或家属来说，盘问病历的真实性是非常困难的。因此，如果可能的话，患者最好先将封存的病历复印一份给医院，并请有医学知识或医疗纠纷诉讼经验的律师帮助阅读病历，以便初步发现存在的问题。为了在发生死亡事故的情况下确定死因，还需要在死亡后48小时内和冷冻条件后7天内进行死因鉴定。

第二，专注。真实案例中，有患者或家属对医院提供的每一页病历都提出异议，但结果法院不予采纳。原因之一是重点不突出。医院不会也不可能改动每一页病历，因为没必要。医院可能“完善”或“补充”什么，往往是双方争议的焦点。因此，包含这部分内容的病历是患者应该注意的重点。

第三，一定要查原著。对原始证据的质证是法庭证据质证的基本规则，尤其是对医院提供的病历资料真实性的质证。有些在复印件上找不到的问题，往往在原件上很明显，尤其是事后的添加和涂改。比如拿起原件，在明亮的地方观察，可能会发现病历字迹不一致或者着墨程度不一样。

第四，患者对质疑病历真实性负有举证责任。根据“谁主张谁举证”的一般举证责任分配规则，如果患者对病历的真实性提出质疑，也必须提供足够的证据来证明自己的主张，即病历确实存在被涂改、添加等问题。除了明显的改动和增加可以由法院直接认定外，还可能需要司法鉴定来认定。