什么情况下放射科必须做控评(供各机构参考，一脉阳光关于新型冠状病毒肺炎影像学检查指导意见)

作者:一缕阳光

[编者按]

中国新型冠状病毒疫情出现以来，引起了全世界的关注。当前，武汉、湖北等全国广大地区疫情防控形势依然十分严峻。在这一疫情诊疗方案中，影像诊断被视为新冠肺炎肺炎筛查和诊断的重要方法，全国各地医疗机构的放射科或影像科无疑成为疫情防控的第一线。作为民营医学影像中心的领导者，伊美阳光影像医院集团是中国成立最早、规模最大的影像医院集团。致力于打造影像专科医院和医学影像服务平台。鉴于本次新冠肺炎的传播特点和危害性以及实际防控工作的需要，根据伊美阳光影像医院集团董事长的指示， 集团专家咨询委员会根据卫健委相关文件精神，结合伊美阳光影像医院集团的具体情况，组织编制了《伊美阳光影像医院集团新型冠状病毒影像检查指导意见》(试行)，希望该指导意见能为集团影像中心疫情防控提供指导和帮助，为医疗机构放射影像中心疫情防控提供参考。

一脉阳光影像医院集团

新型冠状病毒影像学检查指导意见

迄今为止，正在我国广大地区蔓延的新型冠状病毒防控形势依然十分严峻。一脉阳光影像医院集团董事长王世和、中华医学会放射学分会原主任委员徐克会长对此次特殊疫情的防控给予了高度关注。在他们的积极倡导和指导下，根据卫健委连续下发的相关文件、技术指南、诊疗方案等材料精神，结合一脉阳光影像医院集团的具体情况，经过集团专家咨询委员会的共同努力，形成了本指导意见，供内部试行。

一、基本概况

目前，2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎是一种传染性强、传播快的急性呼吸道传染病。是继2019年12月中国武汉发现不明原因病毒性肺炎病例后，世界卫生组织(WHO)于2020年1月12日正式命名的最新急性呼吸道传染病。这种新型冠状病毒属于β属冠状病毒。目前表明其与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性可达85%以上。

呼吸道飞沫和接触传播是2019-nCoV的主要传播途径，潜伏期最短仅1-2天，最长10-12天，平均7天。医学观察的建议时间为14天；在潜伏期也有传染性；当病人有发热症状时，感染最强。临床上以发热、乏力、干咳为主要表现。实验室检查，早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。需要注意的是，是否在家隔离患者的决定取决于仔细的临床判断和专业人员的参与，以评估患者留在家中的安全性；如果疑似患者在居家隔离期间症状没有改善或加重，应尽快到医院发热门诊就诊。

二。疾病诊断

1。临床症状和实验室检查

2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状为发热、干咳、乏力、酸痛、呼吸困难等症状，通常为低热或中度发热，无鼻塞、流涕等症状。轻度患者可能没有临床症状；在严重的情况下，呼吸急促，双肺可听到湿罗音，呼吸音减弱，叩诊迟钝，触觉颤搐增强或减弱等。

实验室检查，早期患者外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。部分患者可能出现肝酶、肌酶、肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和血沉升高；严重者可出现D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少。实时荧光RT-PCR检测痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物或血液样本中新型冠状病毒核酸阳性，是诊断该病的重要依据和金标准。

2。影像检查

虽然胸部x光检查(如DR等。)简单廉价，对于这种新型冠状病毒(简称新冠肺炎)的早期筛查、疾病分型和疗效评估，多层螺旋ct检查仍然是非常重要且不可替代的手段，因此建议采用高分辨率薄层CT技术(常规厚层扫描和薄层高分辨率后处理重建)。影像学上主要表现为磨玻璃影(GGO)或实变影，主要分布于下肺胸膜下或沿支气管血管束，以多发病灶为常见，肺叶呈不同范围的小叶或节段性分布，可伴有空肺支气管征及网格或沙砾样路标，胸腔积液及纵隔淋巴结肿大少见。

3。疑似病例的诊断

应综合分析流行病学史和临床表现作出判断，凡有下列流行病学史中的任何一项，并符合临床表现中的任何两项，即可认定为疑似病例。

(1)流行病学史:①发病前14天内有湖北省武汉市及其周边地区或其他有报告病例的社区的旅行史或居住史；②发病前14天内接触过来自武汉及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状者；③聚集；④有新型冠状病毒感染者接触史(病原核酸检测阳性)。

(2)临床表现:①发热和/或呼吸道症状；②具有上述肺炎的影像学(CT)特征；③发病早期外周血白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。

4。确诊病例的诊断

如果是疑似病例，且具有下列病原学检查阳性证据之一，可视为确诊病例。

(1)实时荧光RT-PCR检测呼吸道样品或血液样品中的新型冠状病毒核酸阳性；

(2)呼吸道样本或血液样本的病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

值得注意的是，比如CT显示患者肺部周围有斑片状阴影，且不能完全排除最初核酸检测阴性的情况，应间隔一定时间后再次进行核酸检测；也就是说，通过CT检查发现疑似患者肺部异常病变，对高度提示新冠肺炎的最终诊断具有重要价值。因此，在2月3日发布的第五版诊疗方案(卫健委医函[2020]103号)中，湖北省新增“临床诊断病例”一项，其诊断标准为“有疑似病例及肺炎影像学特征者”，主要指CT显示的病毒性肺炎影像学表现。

5。成像阶段和诊断过程

根据卫健委2020年2月3日发布的最新文件《关于印发新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版)的通知》(国卫办医函[2020]103号)，将“新冠肺炎”的临床分类重新划分为轻、普通、重、危四种类型。

影像学分期:根据新冠肺炎病患者病变的分布和类型，其CT表现可分为三期:早期、进展期和严重期:①早期少数患者肺部改变可为阴性；如有异常，多为一侧或双肺局限性、斑片状、节段性或节段性毛玻璃影(GGO)，血管内静脉增粗模糊，小叶间隔增厚，部分部位有“铺路石征”。(2)进展期肺部病变出现较多，范围扩大，密度增高，常累及多个肺叶，表现为多沿支气管血管束或肺底背侧及胸膜下分布，GGO与肺实变病变并存，并伴有空肺支气管征。③重症期，肺部多为弥漫性病变，可表现为肺实变(严重者亦称“白肺”)，多数为GGO、条索状阴影，少数为胸腔积液。然而，整体观察显示，胸腔积液和淋巴结病在新冠肺炎是罕见的。

“新冠肺炎”的影像诊断过程见下图(《新型冠状病毒影像诊断指南(2020年第一版)》(中华医学会放射学分会感染影像专业委员会)。

三。影像检查的预防和控制指南

鉴于新冠肺炎的严峻形势及其快速蔓延，全国各地医疗机构中的放射科或影像学科无疑成为疫情防控的第一线，其中民营医疗机构也面临着巨大的压力和挑战。为进一步做好2019年“新冠肺炎”防控工作，有效降低民营医疗机构传播风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《卫生健康委员会关于印发医疗机构新型冠状病毒感染防控技术指南(第一版)的通知》(国卫办发〔2020〕65号)和《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(第五版试行)的通知》(第

1。应急管理组织和职责

(1)在医院疫情防控应急管理总领导小组的指导下，放射科还应成立本科室应急管理领导小组，由科主任担任组长，成员包括副主任、技师长、护士长、防控专员等。，由组长根据上级领导的指示进行统一指挥和分工。

(2)放射科应制定本次“新冠肺炎”的应急管理预案，制定或完善相关管理制度和工作流程，特别是严格控制本次疫情感染的影像检查程序和制度；还要注意相关抢救药物的储备和防护用品的合理使用与管理，确保医技人员的安全。

(3)放射科要树立全员动员、全员培训、全员防控的意识；组长亲自带队，指定防控专员(或“控制员”)，加强全方位宣传(可印制科普小册子)；组长要以身作则，加强检查监督，确保人人知晓，防控新冠肺炎疫情，坚决打赢疫情防控的阻断战。

2。放射科感测控制区域的划分

(1)一般根据放射科空的布局和患者检查通道的安排，将各科室的感测控制区分为清洁区、半污染区和污染区。①洁净区:指不与患者直接接触、不被病原微生物污染的区域，如医技人员办公室、休息室、仓库等。②半污染区:指可能被病原微生物污染的区域，如手术室、内走廊、员工厕所等。③污染区:指患者直接或间接接触的区域，如患者等候区、分诊台、检查室、患者公共走廊等。根据上述不同地区的特点，采取相应的防控措施。

(2)设置专用通道和专用检查设备:①有条件的建议安排专用影像设备对发热门诊和感染患者进行影像检查，并指定专用通道进行医患分流，由专人进行检查和管理；②如果没有特殊平面检查条件，建议在特殊患者检查前，对接受普通影像检查的患者及家属进行分流疏散，并做好各方面的防护。为了正确消毒，请等待房间空气体消毒30分钟后，再重新检查普通患者的图像。

3。放射人员的保护和流程

(1)防护用品:包括防护服、护目镜、N95口罩/医用外科口罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套等。

(2)防护等级:放射技师通常进行两级防护:①一级防护，包括一般放射检查和分诊等。用途:一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服(白大褂)、一次性乳胶手套(必要时)、速干手消毒剂等。(2)二级防护，工作内容是检查感染者或疑似感染者；用途:一次性工作帽、防护眼镜或面罩、N95防护口罩或一次性外科口罩、一次性隔离衣、一次性乳胶手套(2双)、一次性鞋套、一次性床单、速干洗手液等。

(3)保护过程:

1)进入隔离区者:①通过员工专用通道进入洁净区，先洗手，然后依次戴医用防护口罩、一次性帽子、换工作鞋袜。②进入潜在污染区前应穿工作服，手部皮肤破损者应戴手套进入。③进入污染区前，脱去工作服，穿上防护服或隔离衣，戴上一次性帽子和一次性医用外科口罩(有两层帽子和口罩)、防护眼镜、手套和鞋套。

2)离开隔离区者:①在离开污染区前进行手消毒，脱去防护眼镜、外层一次性外科口罩、外层一次性帽子、防护服或隔离衣、鞋套、手套等。反过来；再次消毒双手，进入潜在污染区，换上工作服。②离开潜在污染区进入清洁区前，洗手消毒，脱去工作服，再洗手消毒。③离开清洁区前，洗手消毒，脱去内层一次性帽子和医用口罩，洗澡更衣，清洁口腔、鼻腔和外耳道。④与患者接触后立即洗手消毒。

4.放射科的现场管理与消毒

(1)现场管理:在医院感染办公室的指导下，划分清洁区、半污染区和污染区进行严格管理；发热门诊应指定专门的医患分流通道，有条件的建议设置专门的DR或CT机；没有专机检查条件的，要分流疏散普通病人及家属，保障医技人员。检查结束后严格消毒，普通患者ct检查前至少对房间空气体消毒30分钟。

(2)场地消毒:

1)设备消毒:①对专用检验设备，用1000 ~ 2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，用75%乙醇或含酒精一次性消毒湿巾擦拭消毒(不少于4分钟)②对非专用检验设备，用500~1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，用75%乙醇或含酒精一次性消毒湿巾擦拭消毒(不少于4分钟)，每天至少2次。

2)空空气消毒:①发热门诊患者检查专用室应严格消毒，建议使用循环空空气消毒机持续消毒；患者应在当天影像学检查后接受紫外线照射，每次1小时/每天2次。②普通患者检查机房也建议使用循环空空气消毒器消毒或紫外线照射1小时/天2次。

3)地面消毒:①发热门诊患者应检查专用机房，建议每次检查后用1000 ~ 2000mg/L含氯消毒剂对机房地面进行严格消毒。②对于普通患者，可用500~1000mg/L含氯消毒剂对地面进行消毒。如有可见污染物，消毒前应使用一次性吸水材料彻底清除污染物，每天至少两次；工作中如遇污染，应随时清除消毒。

4)医疗废物管理:严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。所有患者的废弃物和相关工作人员的防护用品均视为传染性医疗废物，经检验后直接丢弃在医疗废物桶内，要求双层密封，标识清晰，密闭运输。

5。关于疫情防控中影像检查流程的建议[/s2/]

(1)疑似或确诊的“新冠肺炎”患者

1)有条件的科室应建立专门的发热门诊影像检查技术团队，实行24小时发热门诊排班准备，合理安排排班，保证充足的休息和工作效率。

2)发热门诊或病房医务人员在检查前应提前与放射科专业人员联系沟通(主任应亲自了解和指导)，确定高度疑似或确诊患者需要ct检查。

3)放射科专业人员接到通知后，应迅速做好检查前的准备工作，包括但不限于:①打开空空气消毒器开始工作，准备含氯消毒剂(消毒湿巾)或含酒精消毒剂(湿巾)备用，确认紫外线灯完好备用，关闭检查室中央空开关；(2)保证影像检查设备的正常运行，铺设一次性隔离单，工作人员进行二级防护。

4)待检患者在专科医护人员的护送下到达后，防护良好的技术人员需要确认患者的身份等信息，按照技术流程进行影像检查(建议使用CT)；尽可能多)；将病人的外衣放在检查床的末端。

5)检查结束后，将患者放下检查床，患者离开后立即进行终末消毒，包括设备、地面和空气体等。(根据规范要求)；空记录空气消毒结束后空空气消毒器的使用时间(1h)；联系相关人员及时处理转移的医疗废物。

6)连续CT检查原则:①两个疑似患者之间应更换一次性隔离片、含氯或含酒精的消毒剂或湿巾擦拭消毒机、检查床等物品(不少于4分钟)，空空气消毒30分钟。②在两名确诊患者之间更换一次性隔离片、含氯或含酒精的消毒剂(湿巾)、消毒机、检查床等物品(时间不少于4分钟)，待所有患者检查完毕后再进行空空气消毒60分钟。③需要对1名疑似患者和1名确诊患者进行检查时，应先疑似后确诊。消毒方法同上。

(2)疫情期间普通患者的影像学检查

1)经分诊确诊为发热且临床排除的普通患者，可在普通检查室进行相应的影像学检查，合理安排单位时间安排检查的患者数量，避免人流集中。

2)接诊人员应认真核对申请单，审查患者流行病学史。如有疑问，应立即向科主任报告，并安排送发热预检分诊处进一步检查；如CT发现肺部病变疑似“新冠肺炎”，应立即启动预案，并上报科主任(领导小组组长)进一步处理。

3)放射科工作人员通常可以执行初级保护。当有可能接触到疑似患者时，可以考虑在感染专家的指导下采取二级防护或相应的防护。

4)确认受检者身份及相关信息无误后，可按程序进行影像检查。摆位时尽量与受检者保持距离，接触患者前后做好手部卫生。

5)检验结束后，检验室的设备、空气体、地面都要进行消毒(按上述标准)。

6)放射科工作人员还应做好患者及家属的宣传教育工作。

易脉杨光形象医院集团专家咨询委员会

(由吴建林撰写，徐克审核)

2020-02-06

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