种植牙的费用包含手术费么(“看完牙心疼”动辄上万的种植牙 可能进医保吗？)

原标题:宁波探索用医保个人账户支付种植牙费用，引导价格回归合理区间空，引发广泛关注

几万块钱的种植牙能上医保吗？

专业人士建议通过各种手段挤出“水分”，降低种植牙价格

种一颗牙要一万块钱，而且不纳入医保报销，让很多患者压力很大。医疗保险的功能定位是“基本保障”。目前医疗保险主要以市级统筹为主。专业人士认为，如果用医保基金支付种植牙费用，恐怕很多地区负担不起。相比医保，降低种植牙价格才是关键。

“别看牙，牙疼；看完牙，好痛。”近日，大连85后白领陈深花了1.7万元种了一颗牙，相当于她两个月的工资，而且还不能刷医保卡。

说到种植牙，很多人的第一反应就是贵。今年全国人大会议期间，全国人大代表李孝利建议，一颗种植牙的平均治疗费用从6000元到2万元不等。如果种满牙，相当于在县城买了一套房，引起网友热议。她建议种植牙费用尽量纳入医保，满足人们对口腔健康的需求。

今年8月，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确历年医疗保险种植牙账户支付的方案(征求意见稿)》，拟对种植牙的整体医保支付标准进行调整，让不少网友羡慕不已。近期，四川、宁夏相继补齐了口腔医用耗材的历史采购数据。

分析人士认为，这些举动释放了一个信号，种植牙有望通过集中采购减轻患者负担。

一万块钱的植入物，将近一半的成本花在了“营销”上

一般来说，种植牙是用纯钛金属制作的种植体(人工牙根)，植入缺牙的牙槽骨内。当骨结合完成后，一个匹配的人造牙冠被放在上面。种植牙一直是口腔科最贵的项目，因为它可以获得与天然牙齿在功能、结构、形状上非常相似的修复效果。

拆分到具体环节，太平洋证券研报显示，植入物作为核心材料，成本在3500元-12000元之间，占总成本的50%；手术和麻醉总费用在3000 ~ 5000元，占25%。其余费用中，修复材料和种植基牙各占10%，牙冠占5%。

可见种植牙贵，主要在种植牙和医疗服务费。分析报告显示，目前市场上的植入物主要是欧韩等进口品牌，国产品牌市场份额不足10%。

某三级口腔医院医生周告诉记者，很多进口品牌的种植牙价格是国产品牌的3倍。相比之下，国产品牌起步较晚，还处于技术跟进阶段，缺乏足够的临床数据支持。价格虽低，但医生不愿意试错，患者接受率不高。

有些费用没有公开承认，但也不能忽视。修复材料制造商黄亮透露，由于同质化竞争，商家在营销和推广方面投入了大量资金。“牙科耗材价格偏离真实价值，一颗近万元的进口种植牙，将近一半的成本用于‘营销’。”

同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长叶林曾说，要种好一颗牙，光有好的轻质材料是不够的，还需要良好的临床训练。一般来说，一个人至少学医10年才能进入这个专业领域。技术标准高，相应的学习成本很高，最终会体现在治疗成本上。

周介绍，种植牙流程复杂，技术壁垒高，辅助设备昂贵，患者至少需要看4 ~ 5次医生，医生前后服务数月，人力成本不低。

探索跳过中间商降低材料价格

根据现行的医疗保险政策，治疗性牙科项目，如拔牙、补牙和根管治疗可以报销，而种植牙、正畸和牙齿美白属于美容修复项目，不在医疗保险范围内。

中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇表示，医疗保险的功能定位是“基本保障”，种植牙不是缺牙修复的唯一选择，可以用价格更低的活动义齿和固定义齿替代，因此在大多数都是自费项目。

然而，随着经济和社会的发展，人们渴望更高质量的生活。活动义齿和固定义齿虽然相对便宜，但有异物感强、需要戴天然牙等缺点。因此，越来越多的人选择种植牙。

去年，济南市CPPCC提出“扩大口腔医疗统筹报销范围”，建议将种植牙材料纳入统筹基金支付范围，但因条件不成熟未实施。

此次，宁波拟设立历年医保账户可支付的种植牙品牌目录。支付标准为:国产材料1000元，进口材料1500元，涵盖种植体、基牙、全冠、修复附件、配套工具等耗材。医疗服务费2000元，包括口腔CT等相关辅助检查，种植牙后半年内的医疗服务费。

王天宇解释说，医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户组成，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。历年医疗保险账户是指个人账户中的基金余额。宁波此举意味着患者可以用历年医保账户里的钱支付种植牙费用，其意义在于进一步利用个人账户，利用好医保存量。

那么，如何降低价格呢？宁波医保局负责人表示，将跳过中间商，直接与货源厂家谈，降低材料价格。

周认为还有讨论的余地空。“不是说上牙种半年就一劳永逸没有问题，还要有术后维护、定期复查、修复的费用。暂时没有考虑到这个计划。”

降低种植牙价格是关键

今年9月，医保局回复李孝利的建议，称目前各地的眼镜、假牙、假眼等器械不纳入基本医保支付范围，同时鼓励有条件的地方根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准。

在这种情况下，宁波方案有望得到实施和推广吗？

一般来说，在人均收入高的地区，医保个人账户资金相对充裕。统计显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入将达到59952元，居全国各城市之首。有专家说，这也是宁波试点的基础。

《2020年医疗保障发展统计公报》显示，2020年将有34455万职工参加医疗保险，累计个人账户结余10096亿元。也就是说，平均每人结余2900多元，连种最便宜的牙都不够。

“目前医保主要以地市级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平决定了当地医保基金的承受能力和种植牙需求。”王天宇说，宁波放开个人账户支付并没有动摇基金的承受能力，如果以后涉及统筹基金，恐怕很多地区承受不了。他认为，与纳入医保相比，降低种植牙价格是关键。

与心脏支架和人工关节的集中收集相比，许多专业人士认为，牙科耗材的集中收集可能面临特殊挑战。

王天宇说，私营部门在牙科市场中占很大比例。集中采购的逻辑是以价换量。如果民营医院不愿意加入，整体采购量上不去，会削弱议价能力。

周担心降价会影响医生收入，不排除公立医院牙医流向私立机构的可能。

“降价是必然趋势。”黄亮认为，口腔耗材的品牌溢价高，集购之间有很大的降价空，会倒逼企业从营销转向研发。未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广将有助于规范医疗服务收费。(记者陈)据

来源:工人日报