医疗改革的现状和问题(关于医疗，全国政协委员都提了什么建议？)

3月4日下午3时，全国政协十三届五次会议将在人民大会堂开幕。这时候，全国正式进入“两会”时间。

今年是中国共产党第二十次全国代表大会，是我们全面建设社会主义现代化、迈向第二个百年奋斗目标新征程的重要一年。为了开好两会，委员们深入走访调研，认真撰写了一批高质量的提案，其中涉及医疗领域的也不在少数。通过这些提案，他们将讨论，参与政治，为人民履行职责。

01

促进异种移植的临床应用和产业化

全国政协委员、农工党湖南省委副主委、中南大学湘雅三医院院长张国刚表示，为解决终末期疾病治疗问题，在今年的全国两会上，他将提出实现我国异种移植领先地位的建议。

张国刚介绍，在包括中国科学家在内的世界各国科学家的共同努力下，异种移植已经面临重大突破，被联合国世界卫生组织认为是可以应用于临床治疗的终末期疾病治疗方法。中国科学家证实了胰岛异种移植的安全性和有效性，赢得了国际同行的赞誉。

“近年来，许多海外在异种移植领域投入了大量资金，异种移植临床应用和产业发展技术的全球研发取得了长足进步。”张国刚建议，应在层面制定 R&D战略，打通异种移植临床应用和产业发展的最后一公里，实现中国异种移植的世界领先地位。

02

新增全科医学为临床重点专科

在全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩看来，现阶段全科医生培养的数量和质量还不能满足建设“健康中国”的定位需求，综合医院全科医学科还面临成立时间短、人手不足、资金短缺、发展路径不清晰等困难。

吴昊指出，上述困难主要表现在以下几点:

第一，在实践中，全科住院医师的培训需要对综合医院的几个临床科室和社区卫生服务中心的相关科室进行轮岗，比其他专科住院医师的培训需要投入更多的人力、资源和时间。

其次，综合医院的绩效考核通常以门诊人次和住院人次及相关指标为依据，住院多由DRG/DIP支付。而普通内科的门诊和住院患者，绝大多数是有症状和并存疾病的患者。现行的绩效考核体系没有充分考虑全科医学的专业特点，导致全科医学科绩效“缩水”，严重影响科室收入和工作人员积极性。

第三，2018年5月，卫健委宣布将内科、外科、儿科、神经内科等54个专科列入临床重点专科建设项目，但作为我国医疗卫生服务体系基石的全科医学科未被列入。这在一定程度上导致了综合医院全科医学的发展没有得到应有的重视，导致学科地位和作用不被认可，执业范围不明确的现象。

据此，吴昊建议将全科科室纳入临床重点专科建设项目，创新综合医院全科科室与基层医疗机构全科科室联合申报模式；在资金和医院配套资金支持下，按照最高级别建设综合医院全科医学科，进一步推进学科建设机制、学科评价体系和医疗行业品牌建设。

[S2/]03

出台救护车免费通行政策

有报道称，在一个高速收费站，一名救护车司机和一名收费员因120救护车是否应该支付通行费用而发生争执。司机说，第一次听说救护车赔付。对此，高速收费运营部负责人表示:救护车不属于公益车辆，不在豁免之列。

“随着我国道路交通建设的发展，120救护车在危重病人的救治和转运方面变得更加快捷方便，缩短了城乡、社区和医院之间的距离，为危重病人接受专业抢救赢得了时间。我国高速公路建设30多年来，在收费政策上出台了很多与民生相关的优惠措施，但时至今日，120救护车仍然没有享受到免收通行费的优惠待遇。”全国政协委员、湖南郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强说。

徐自强介绍，《中华人民共和国公路法》和《中华人民共和国收费公路管理条例》规定，有六类车辆可以免缴公路通行费。“因为救护车不属于上述六类车辆，所以有人说救灾、救援、消防可以免费，但救人(救护车)不能免费。”

对徐自强的救护车免费通行政策做了详细调查，情况有所不同:有的地区辖区内救护车免费，其他地方救护车收费；部分地区，本地区交通事故救援免费，其他情况救援不免费。

救护车收取过路费的弊端主要有以下几点:一是浪费时间，交费肯定要花一定的时间排队交费。对于急危重症患者，时间就是生命；二是财务不规范。高速公路交通事故中，伤者往往病情严重，无力支付费用。如果没有陪同人员，就要由随车的医护人员支付。事后谁买单，没有标准化的规章制度。第三，增加了患者的经济负担。长途运送的患者大多是在外打工的农民工。因为经济压力大，不得不转回当地治疗，或者病情严重，需要转到上级医院治疗。长途运输的费用对一个生病的贫困家庭来说无疑是雪上加霜。

“救护车具有公共性质，应该出台相关政策，相关部门有必要出台统一规定，将救护车纳入免费范畴，赋予救护车特定的免费通行权利。”

04

发挥中国志愿医生的更大作用

全国政协委员、宣武医院首席神经科医生凌峰今年准备了7份提案。作为中国志愿医生的发起者，她的两个提案关系到中国志愿医生的建设和如何发挥更大的作用。

数据显示，自2017年中国志愿医生成立以来，已有超过5000名医务人员注册。秉承“扶贫、义诊、救灾、援外”的使命，他们奔赴206个原级贫困县，为3万多名患者提供义诊，做了100多台高难度手术。

“乡村振兴很重要的一部分在于基层医疗水平的提升。在这个过程中，我们一直在思考和努力如何有效培养基层医学人才。”林峰说。有鉴于此，中国志愿医生在全国设立了192个专业工作站，为当地提供长期援助，以留下一支“带不走的医疗队”。

与此同时，凌峰和她的中国志愿医生团队始终认为互联网是提高初级卫生保健水平不可或缺的工具，因为它可以跨越地域限制。【/S2/】2020年，凌峰公益基金会将联合公益组织开展基层医生培训公益项目，旨在通过三甲医院医生为偏远地区的县医生进行在线授课，帮助提升县医院的临床实际能力，提升基层群众的健康服务水平。

图片:卡通创意

[S2/]05

规范、促进发展、造福人民

全国政协委员、中国社科院世界社会保障研究中心主任郑秉文将在今年两会期间提交多份提案，其中一份是《关于规范和促进民生社会保障发展的提案》。

继2020年惠民保险“井喷”，23个省份83个地方开出112个惠民保险方案，覆盖4000万人次，保费收入46亿元之后，2021年再次“井喷”:28个省份122个地方开出177个方案，覆盖1.4亿人次，保费收入140亿元。其中，公布了18个地区的理赔数据，覆盖了4200万参保人、50亿元保费收入、29亿元理赔额、38万人、58%赔付率。

惠民保险是城市定制商业医疗保险的俗称，是商业保险参与多层次医疗保险体系的制度创新，是对冲高达10.7%的医疗通胀率、分担中低收入群体高额医疗费用负担的大胆探索，是促进共同富裕的重要实践。2021年，银监会及时发布了《关于规范保险公司城市定制商业医疗保险业务的通知》，对鼓励和规范惠民保险发展提出了一些要求。

全国政协委员、对外经济贸易大学对外开放研究院研究员、对外经济贸易大学保险学院教授兼副院长孙洁的一份提案也将重点放在加大惠民保险政策的支持力度上。

孙洁认为，“惠民保民”的井喷式发展，反映了我国人民健康意识的逐步提高和对健康保障的巨大需求。作为一种普惠性补充医疗保险，“惠民保险”在保障人民幸福生活、服务社会发展方面具有非常重要的价值和作用。

[S2/]06

重视青少年近视防控

“今年，我还将提交关于近视防控的提案。”作为眼科专家，全国政协委员何伟多年来一直关注青少年近视防控问题。

何伟表示，近年来，我国儿童青少年近视呈高发、低龄化、更严重化趋势，严重影响儿童身心健康。因此，迫切需要完善层面的近视防控体系，构建儿童青少年视力健康生态圈，推动近视防控取得新的进展和突破。他建议道:

一是构建“近视防控365体系”，构建儿童青少年视力健康生态圈。借助数字技术，建立全国儿童青少年视力健康管理服务平台。依托儿童青少年视力健康管理服务平台，可实现儿童青少年视力健康的动态监测和智能管理，实现365天× 24小时近视防控。二、加强基层近视防控服务能力建设，打通近视防控最后一公里。通过智能设备和数字技术，创新技术下沉到社区和村庄，提高近视筛查的覆盖率。第三，在全社会开展眼健康知识普及教育，增强全民眼健康知识普及和防控意识。第四，引导高校培养高素质的眼健康管理专业人才。

2007年

解决医疗“数据孤岛”问题

“近年来，医疗领域数字技术的创新迭代速度明显加快，但在优化资源配置的同时，也带来了一些新的问题和挑战。大多数医疗机构的数据都是碎片化的，数据孤岛带来了大量的重复性工作，很多数据没有得到很好的挖掘和利用，数据共享和使用缺乏科学的管理。迫切需要管理数字化发展，营造良好的数字生态。”全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师敖虎山说。

敖虎山说，从临床操作的角度来看，共享大数据不仅可以为临床诊疗提供更准确的判断标准和参考信息，还可以提高医学科研的有效性和针对性；从医院管理的角度来看，共享大数据可以帮助医院提升管理水平和服务效率，建设现代化程度更高的优质医疗机构；从公共卫生建设的角度看，共享大数据可以提高公共卫生监测和响应的速度，更科学地制定计划，及时准确地落实防控措施；从医学科技创新的角度来看，共享大数据可以大大节约科技创新成本，有助于建立更低磨损、更精简、更快速、更有针对性的研发和落地转化体系，有效解决困扰我们已久的“瓶颈”问题；从医保角度看，共享大数据可以更全面地核算全国医保支付结算总量和结构，准确判断未来发展趋势，保障医保基金安全科学使用，科学测算支付和服务效率。此外，站在患者的角度，共享大数据可以减少重复检查，减轻负担，充分了解和参与疾病的诊治，进行科学的自我健康管理。

如何打破“数据孤岛”现象，构建健康社区，推动中国医疗行业数字化建设，敖虎山思考:

首先，我们应该为医疗行业建立一个统一的数据信息共享平台。二是建立规范的管理和使用制度，实行分级管理。三是建立完整的数据安全体系。第四，要充分发挥现代信息技术的作用。第五，做好与现有系统的衔接和整合。六是推进医疗大数据相关设备研发。

2008年

解决护工的痛点问题

近两年来，由于疫情防控的需要，各地大部分医院对住院病人的陪护实施了严格的管理措施。除特殊情况外，医院不允许病人家属陪护，雇佣“护工”成为住院病人的“标配”。护工成本高、医院对护工的管理责任边界不清、严重护理事故风险大，使得长期困扰人们的住院病人陪护问题再次成为人们生活的痛点和舆论的热点。

对此，全国政协委员、民进广东省委副主委、广东省广电局原一级巡视员黄玲建议在今年全国两会上提交《关于统筹协调多措并举解决住院病人护理问题的提案》。

据黄玲调查，问题主要集中在以下两个方面:一是住院病人(尤其是长期住院病人)陪护费用昂贵。二是对护工缺乏严格有效的监管和规范使用，存在护理事故风险。

对此，黄玲建议，首先，应采取更多措施减轻住院患者的经济负担。

她表示，随着医保水平的逐年提高，建议医保在治疗、检查、药品等方面为住院患者提供医保，并根据住院患者住院期间的护理水平制定相应的医保报销比例，减轻住院患者的经济负担。

二是明确责任，落实责任，将护士纳入医院护理管理体系，进一步加强对护士的管理。

第三，鉴于护士辅助护理是内科护理工作的延伸，需求量大，建议利用医改契机，增设助理护士岗位，承担住院患者的生活护理工作，提高医院护理工作的专业化、职业化水平， 逐步解决依靠住院患者家属或聘用个体护理员承担患者生活护理工作的问题，减轻患者家庭负担，满足人民群众对护理服务的需求。

2009年

打破中药材价格失衡

近年来，中药材价格大幅上涨，不少中药材涨幅超过100%。比如安徽亳州中药材市场有2600多个品种的中药材，其中超过60%的品种价格都有不同程度的上涨。

“一直以来，中医疗法以其简单、方便、检查、便宜赢得了人民群众的喜爱和信任。”全国政协委员、上海针灸经络研究所所长吴坦言，在中药材价格不断上涨的同时，中药材的“便宜”特征正在逐渐消失。

“中药材价格波动虽然是市场行为，但也体现在中药材从种植到流通的各个环节，相关工作面临一些瓶颈。”吴焕艳说，一是中药材领域缺乏价格控制机制。二、中药材种植呈现“低、小、散”的特点。三是中药材主产区有限，中药材种植主要在传统道地产区，往往局限于一省一市。第四，对中药材领域囤积和投机行为的打击力度相对较低。

要解决中药材价格上涨的困境，吴认为应从以下几个方面考虑——

首先要联合多部委建立中药材价格检测和调整机制。其次，推进中药材规模化、机械化种植。第三，扩大优质中药材新兴产地。第四，在建立价格监控机制的同时，出台打击中药材领域投机行为的相关细则。

十

进一步加强罕见病医疗保障

目前，国际公认的罕见病有近7000种，其中80%是由基因缺陷引起的，约50%可在出生时或儿童时期发生，30%会在5岁前死亡，只有约1%有有效的治疗药物...在这些数字的背后，是患者及其家属面临的更具体的困境。“罕见病并不少见”在求医问药、带着希望与疾病抗争的过程中，正在被更多的人认同。

“然而，罕见病由于临床病例少，经验少，往往被称为‘医学孤儿’，导致误诊率高，漏诊率高，用药困难。”全国政协委员、广西南宁市第四人民医院护士长杜立群表达了她的担忧，“诊断难、缺药”是罕见病患者的前两大痛点，而罕见病药物研发成本高、用户规模小、产量低，很多罕见病患者在药物上市后面临买不起的窘境。

针对上述患者的痛点，杜立群认为可以从以下几个方面努力:

继续推动更多罕见病药品通过谈判准入降价。通过促进出生缺陷的预防和治疗来预防罕见疾病。完善罕见病多层次医疗保障体系。医保方面，设立“罕见病诊疗费用包”，DRG(疾病诊断相关分组)单独设立一系列罕见病，鼓励开放医疗单位设立专项基金，整合利用医保、医疗救助、商业保险、社会慈善、企业责任等有效资源，从而有效减轻罕见病患者的药物负担，提高其生活质量。

来源:医学智库