交通事故 | 2023年06月16日 | 阅读:154 | 评论:3
(2)目前车险中人身伤害理赔涉及的险种主要有交强险、第三者责任险和车辆人员责任险。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、《机动车第三者责任保险条款》第十四条、《机动车人员责任保险条款》第十四条的规定,保险公司只在国务院卫生主管部门组织的《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和基本医疗保险标准范围内承担赔偿责任。因此,非本外伤所致的治疗费用,超出社会医疗保险规定范围的用药和治疗,保险公司将不承担责任。
(3)第三者责任险和船上人员责任险是按事故责任比例理赔。在理赔时,保险公司只承担被保险人责任范围内的赔偿。同时,第三者责任险和车上人员责任险也有保额的限制。如果伤者的损失高于保险金额,保险公司的赔偿不得超过保险限额。需要注意的是,如果被保险人没有向第三者或船上人员支付赔偿金,保险人也不会向被保险人支付赔偿金。
总结一下,人身伤害事故发生后,保险公司未能获得全额赔款的原因主要有以下几个方面:1.在对伤者进行治疗的过程中,使用了大量不在医保范围内的药物或治疗方法,或者产生了大量非本创伤所致的治疗费用。对于这部分费用,保险公司不会理赔。
2.对伤者误工费、护理费、后续治疗费的赔偿未提供合理合法依据,或者提供虚假证明材料的。经核实,保险公司按照伤者的实际损失进行赔付,导致客户自己承担部分损失。
3.对于一些损失项目的认定,保险公司参考相关法规或标准,而一些伤者往往不顾实际情况,提出远高于相关法规或标准的理赔,甚至采取一些极端措施。部分客户为了尽快结案,同意了伤者的无理要求,保险公司不会承担这部分损失。
4.保险公司按照事故责任比例赔付,客户承担法律认定以外的额外损失。对于这部分损失,保险公司是不会赔付的。
5.如果意外损失超过保险限额,保险公司只会在保险限额内进行理赔,超出的费用只能由客户自己承担。
6.意外损失超出了承保条款约定的范围,保险公司只会在承保条款约定的范围内进行理赔,超出的部分费用只能由客户自己承担。
本文标签: 撞人保险公司赔偿后个人还需另外赔偿吗
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