同房出血是什么原因造成的鲜红色(同房后流鲜血，这是“宫颈癌”的先兆吗？)

范“冯春十里”(化名)留言:付红医生您好，接触性出血是宫颈癌的早期发现吗？

答案是不一定。

出血可发生在女性生殖道的任何部位，包括阴道、子宫颈、子宫和输卵管。虽然大部分出血来自子宫，但除正常月经外，不管来自哪里，都称为“阴道出血”。

其中，阴道出血包括“接触性出血”。

什么是“接触”？

室友算一个，医生给女生做妇科检查算一个，女生啪啪啪或者妇科检查后马上就有血流出，这就是“接触性出血”。除了“宫颈癌”，还有其他原因，如急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

宫颈糜烂和宫颈息肉出血少；黏膜下肌瘤常为月经过多和经期延长；宫颈癌早期出血量较少，晚期病变较大时出血量较多，一旦侵犯较大血管，可能造成致命性出血。一般外源性宫颈癌出血较早，血多。内源性B型癌症出血较晚。

1.急性宫颈炎:有症状的女生主要表现为白带增多，黏液脓性。阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒和烧灼感。此外，还可能出现间歇性出血、掰断后出血等症状。诊断需要显微镜检查宫颈或阴道分泌物中的白细胞增多。治疗主要是抗生素治疗。

2.宫颈癌或宫颈癌前病变需要对女孩进行宫颈癌预防筛查(单独TCT或结合人乳头瘤病毒检查)作为初级筛查。如有问题，需进一步阴道镜下活检进行病理诊断。

3.宫颈息肉，子宫黏膜下肌瘤需要妇科检查，女生超声检查。妇科检查，不一定能看到子宫粘膜下肌瘤。一般情况下，盆腔超声可以用于调查。对于有症状(非月经出血)的宫颈息肉和子宫黏膜下肌瘤，建议手术治疗。

排除上述器质性疾病引起的出血，还有哪些原因可以引起出血？排卵出血。

对于血色不那么明亮暗淡的同房后出血，时间发生在排卵前后，不能排除排卵前后出血。

4.围排卵期出血有哪些表现？

月经期不长于7天，但出血几天后有出血。一般量很少，持续1~3天，但有时不会。

对于围排卵期出血，可动态观察出血量，出血量或有生育要求者需在医生指导下进行必要的治疗。

宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤，已经引起了女性的重视。但早期宫颈癌往往没有明显的症状和体征。随着病情的发展，女孩可有以下三大表现:

1.阴道出血:常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道出血。

2.不规则出血，或经期延长、月经量增多，常导致绝经后老年妇女阴道不规则出血。一般来说，外源性癌出血较早，内源性癌出血较晚。

3.白带:大部分患者会出现白带或血带，稀薄如水样或米状，有腥臭味。

分享一个案例:育龄刘女士(化名)最近一年同房后出血，鲜红血，量少，无发热、腹痛等不适。

来到我院妇科门诊，发现她宫颈上有息肉，住进妇科病房做手术。术中成功放置宫腔镜。镜下宫颈管内息肉样赘生物大小为4*2.5*0.8cm，息肉根部靠近宫颈。成功实施宫腔镜电切术宫颈息肉，切除的宫颈息肉常规送病理检查，术中出血2ml。刘女士安全返回病房，如期顺利出院。病理:宫颈息肉。

宫颈息肉是宫颈腺体和间质的局限性增生。慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部黏膜不断增生，增生的组织向宫颈外口突出。宫颈息肉多为良性，文献报道的恶性率在1%以下。由于炎症存在时间较长，息肉摘除后仍易复发。

传统的治疗方法是用血管钳夹住息肉，从蒂部取出。如果出血，用棉球敷一下。

目前，医生在处理宫颈息肉，尤其是异常子宫出血(AUB)患者时，经常使用宫腔镜对宫腔进行评估，以便做出正确的诊断和治疗。25%的宫颈息肉同时有子宫内膜息肉，6%的宫颈息肉来自宫腔。如果只是传统的方法，很有可能会漏诊宫颈管和宫腔内的息肉。

由于本病易复发，宫颈息肉术后应定期复查，每3个月复查一次。手术标本应进行常规病理学检查。如有恶变，应及时给予相应治疗。注意保持外阴清洁，禁止性生活、洗澡、游泳等。伤口未愈合期间。

傅红医生温馨提示:抓拍后出现阴道出血怎么办？

及时就医，让医生找到病因，治疗病因，以免耽误病情。

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