报销款项拖打官司大概需要多少钱(判决医保返还300万！永嘉江南医院医保案最新进展)
其他 | 2023年06月16日 | 阅读：192 | 评论：2
近日，据《见医圈》报道，备受关注的永嘉江南医院(以下简称江南医院)案件有了最新进展。
作者|饶淑欣(实习编辑)陈科
来源|看医界(ID: Vistamed)
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近日，据《见医圈》报道，备受关注的永嘉江南医院(以下简称江南医院)案件有了最新进展。
被解除羁押后，包括多名眼科医生在内的江南医院股东以江南医院名义起诉永嘉县医保服务中心，要求支付医保报销款的诉讼请求得到一审法院支持。根据相关法律规定，判决要求永嘉县医保服务中心在判决生效后十日内向江南医院支付医保报销款300余万元。
(曾经温州永嘉江南医院)
医院诉讼请求得到法院支持，医保要300万！
法院查明，一是涉案医保服务协议合法有效，二是永嘉县医保服务中心于2016年11月23日向江南医院作出的《被诉停止协议通知书》于2021年8月被确认无效。
法院同时认为，由于温州市的相关规定此前已被发改委否定，且其等级低于浙江省同类规定，故应按浙江省相关规定执行，即， 关于调整医疗服务价格的通知》(浙价费[2005]140号文件)和《发展改革委、卫计委、人力资源和社会保障局关于转发非公立医疗机构医疗服务市场调节价有关问题的通知》(浙价医[2014]87号文件)。 即医保中心要按照与公立医院相同的支付政策给江南医院报销。同时，涉及报销的水晶金额应按实际购买价格加不超过5%的差价定价，单件加价不得超过100元。
但江南医院在其举证中称，140号文件适用于非营利性医疗机构，而江南医院是营利性医疗机构，不适用上述条款规定的涨价幅度，其有权自主定价人工晶状体销售价格。
据了解，在之前医院的医保报销中，尼德克晶体和优视868晶体分别以5300元和3600元的价格入账，而尼德克晶体和优视868晶体的实际购买价格分别为1666元和726元。
现在根据法院判决，只能在进货价的基础上加价5%，即分别不高于1749元/件和762元/件左右。
这样的价格是什么概念？据了解，2021年福建省集中征集中标价格为3800元/件，直到2022年实现23个省份集中征集，尼德克水晶集中征集价格仍达到1820元/件，优士868水晶为1258元/件。
事发前，2016年江南永嘉医院提交的水晶医保报销价格，实际上并不高于当地三甲医院的水晶采购报销价格。
一审判决中，医院之前主张的晶体自主定价的要求，法院不予支持。但值得欣慰的是，法院已依法认定协议履行过程中产生的医保费用应由医保中心支付。故判决医保中心于判决生效后十日内向江南医院支付报销款3024997.92元。
永嘉江南医院的前世案例
关于永嘉江南医院的案例，从2015年开始，温州某眼科医院的几位眼科主任来到永嘉县，合伙经营一家综合性民营医院——江南医院。2015年底至2016年12月，江南医院历时一年多向永嘉县慈善总会捐款450万元，其中98%用于医疗救助项目，使2000多名需要救助的白内障患者重见光明。
由于股东之一是做医疗器械的商人，江南医院可以以远低于其他医院的价格获得白内障手术的人工晶状体，但晶状体的医保最终报销价格与市场价格一致。
正因为如此，江南医院压低了白内障手术价格。江南医院提供的数据显示，当时单眼白内障手术的医疗总费用约为8000元，而随机选择的省级医院使用相同镜片的费用显示，单眼白内障手术的医疗总费用在8000元至13500元之间。
按照这个价格，江南医院单眼白内障手术医保基金支付4600元左右，随机选择的省级医院医保基金支付5100-10200元。
正因如此，医院的合作医生表示，在保证医院运营的情况下，这样的定价既能减少医保支出，又能给患者让利，是利国利民的好事。然而没想到的是，就是这件他们认为“利国利民”的好事，让几个合作医生遭受了近3年的牢狱之灾。
2016年11月起，江南医院股东因涉嫌骗取医保基金，根据当时的《温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法(试行)》陆续被采取刑事强制措施。
上述管理办法中的相关规定最终被发改委信访办以不符合政策、不当干预非公立医疗机构自主定价权为由予以否定。但这些股东仍然过着近三年的拘留生活，并于2019年12月31日一审被判虚开发票罪，免予刑事处罚。当事人上诉后，二审仍维持原判。
等到他们终于重获自由的时候，三年过去了，当时红红火火的江南医院已经是尘土飞扬，人去楼空空不再是以前的样子。
(几名医生自由后返回医院的场景)
随着“见医圈”的关注，上海交通大学社会医疗机构研究所法律事务研究中心主任、北京盈科(上海)律师事务所律师邵继续为此案发出呼吁。2019年底，刚刚被取保候审的江南医院几名股东出席了由医疗圈媒体主办的上海医博会，委托北京盈科(上海)律师事务所邵律师团队向永嘉县医保服务中心提起诉讼。
现在好消息来了，江南医院一审胜诉。律师邵告诉《看医圈》，拿到这个行政判决书，他根本笑不出来。
“从我接触永嘉江南医院涉嫌医保诈骗案到现在，已经是第四个年头了。从刑事案件的介入到行政诉讼的启动，中间的曲折故事一言难尽。要靠两个专业律师的分工合作，才能最终达到这样的结果，拿回原本属于当事人自己的东西。我希望这个案子是我职业生涯中的最后一个。”邵这么说。(本文为“见医圈”刊发。转载必须获得授权，并在文章开头注明作者和出处。)
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网友点评
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冷面君子
2022-03-19 02:20:06 回复
显示，单眼白内障手术的医疗总费用在8000元至13500元之间。按照这个价格，江南医院单眼白内障手术医保基金支付4600元左右，随机选择的省级医院医保基金支付5100-10200元。正因如此，医院的合作医生表示，在保证医院运营的情况下，这样的定价
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为你摘星捞月
2022-03-19 06:00:23 回复
出席了由医疗圈媒体主办的上海医博会，委托北京盈科(上海)律师事务所邵律师团队向永嘉县医保服务中心提起诉讼。现在好消息来了，江南医院一审胜诉。律师邵告诉《看医圈》，拿到这个行
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离人何必挽
2022-03-19 02:54:04 回复
00元。但江南医院在其举证中称，140号文件适用于非营利性医疗机构，而江南医院是营利性医疗机构，不适用上述条款规定的涨价幅度，其有权自主定价人工晶状体销售价格。据了解，在之前医院的医保报销中，尼德克晶体和优视868晶体分别以5300元和3
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汽水冒泡
2022-03-19 10:23:50 回复
(以下简称江南医院)案件有了最新进展。被解除羁押后，包括多名眼科医生在内的江南医院股东以江南医院名义起诉永嘉县医保服务中心，要求支付医保报销款的诉讼请求得到一审法院支持。根据相关法律规定，判决要求永嘉县医保服务中心在判决生效后十日内向江南医
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